JAAD 病例挑战：面部、头皮弧形鳞屑官能斑块

最近，美国的 Meyer 博士在 J Am Acad Dermatol 报告了一例乏善可陈为头头部弧形鳞屑性黑黑斑的个案，您考虑什么？

个案参考

病患男，58 岁，美国黑人，有高血压、糖尿病和幼时乳癌性皮炎病史，因头部和头皮随之缩减的白血病黑黑斑伴外围隆起 18 个月急诊。病患否认有发热、黄疸或肺症状。

查体见头皮、脸颊和脸颊一处弧形鳞屑性黑斑点块，其余部分有疤痕构成（见 1）。颚骨也有白血病粉红色肉色（见左图 2）。

左图 1. 病患头皮的弧形黑黑斑

左图 2. 病患颚骨的粉红色肉色

脸部活检该组织培养说明了细菌、真菌和耐酸杆菌阴性，该组织药理学说明了表皮非干酪的集性疾病性炎性浸润（见左图 3）。

左图 3. 皮损的该组织药理学改变

看完了个案参考后，特地回答下列原因：

1. 最意味著的诊断是下列哪一项？

A. 网状黑斑点熊疮

B. 腹腔病

C. 头部性疾病

D. 脸部结核病

E. 脸部 T 蛋白质白血病（蕈的集性疾病）

2. 脸部镜检查最意味著观察到哪种乏善可陈？

A. 点状静脉外围有黄色鳞屑

B. 静脉性网格

C. 色素减退区内显著的毛细静脉扩大和橙域

D. 毛囊外围白色圈

E. 线状分支的静脉

3. 特地注意哪一项疗程对病变的优点差劲？

A. 皮损内静脉注射阿托品

B. 乙酰氯喹

C. 硫唑嘌呤

D. 卡莱环素

E. 特比萘芬

参考答案为1（B）；2（C）；3（E）

个案学习

腹腔病是一种情况不明的非干酪的集坏死性粘液的集蛋白质性疾病，可不止任何系统，最常见于肺部，脸部也是好发部位。

腹腔性黑斑点为主要的非免疫皮损，而免疫皮损包括冻疮的集熊疮、黑斑肉色、腹腔、瘢痕、黑黑斑、毛细静脉扩大性熊疮疹、鱼鳞病的集、苔藓的集、银屑病的集、溃疡性、皮下腹腔等，鉴于这些比较简单的皮损乏善可陈，有人将腹腔病称为「杰作的模仿家」。

腹腔病的免疫该组织学改变为粘液的集蛋白质性疾病，多位于表皮深达，粘液的集蛋白质可构成多核巨蛋白质，巨蛋白质内可含有星状小体。性疾病中无坏死，外围仅有少量淋巴蛋白质浸润，时称为「裸腹腔」，颇具特征性。

腹腔病无特效疗程，受限于具有自限性，不建议有别于具有显著副作用的疗程，但在进展期或造成该组织破坏时须要采取相应处理。阿托品止咳、用为或局封、自体抑制剂疗程、外科疗程如电灼、激光、整形手术都可配上。

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主编： 收取杨虹虹