病例挑战：外衣毛囊性红斑和丘疹

近期，Jibbe 任教等在 J Am Acad Dermatol 报告了一例皮损发挥为脖子上皮细胞适度白斑和丘疹的传染病。大家一起学习下。

病变为 59 岁有甲减病史的奴隶主成年人，以脖子脱发就诊。病变自述 4 年前略背侧部发际线逐渐后移，最后发展成脱发区外睫毛不再生长。

体格检查示略背侧脖子和眉部瘢痕适度脱发，略带兵前段分为红光劣化面部，略部上前段分则无轻微红光劣化自然现象（见左图 1）。近距离检查毗邻瘢痕适度脱发的脖子，可以碰到以上皮细胞为为中心、1 至 2 mm 大小的白斑和丘疹（见左图 2）。切割面部活检示上皮细胞诱发的瘢痕适度脱发，及峡部上皮细胞诱发的用户界面皮炎样相反的上皮细胞炎（见左图 3）。

左图 1. 略背侧脖子和眉部瘢痕适度脱发，略带兵前段分为红光劣化面部，略部上前段分无轻微红光劣化自然现象

左图 2. 1 至 2 mm 的白斑和丘疹，以上皮细胞为为中心，毗邻脱发的脖子

左图 3. 上皮细胞峡部上皮细胞诱发，呈用户界面皮炎样相反

1. 最可能的确诊是？

A. 牵拉适度脱发

B. 匍行适度斑秃

C. 前略囊肿适度脱发

D. 成年人雄皮质醇适度脱发

E. 柱状白斑狼疮

2. 该病最有效的一线疗法方案是？

A. 苯基氯喹

B. 则有钙调磷酸酶肽

C. 大面积口内服或则有皮质醇

D. 非那雄胺（5-α 合成酶肽）

E. 则有 5%

3. 该病的面部镜子发挥是？

A. 上皮细胞口内缺陷，上皮细胞区外域内白斑及鳞屑

B. 睫毛结实，睫毛球形比较大

C. 「不约而同」样发，黄点征，睫毛肥胖，毛干在皮面程度倒下（白斑征）

D. 睫毛长度参差不齐，毛干断裂，睫毛结实，白点征

E. 睫毛密度降低，上皮细胞口内缺陷，残留睫毛毛干结实

答案：1. C 2. C 3. A

传染病学习

前略囊肿适度脱发是扁平苔藓的一种亚型，是典型的瘢痕适度脱发。常见于绝经后的成年人，皮损发挥为发际线后移，上皮细胞适度白斑和丘疹，眉毛脱落，瘙痒，上皮细胞适度角化。前略囊肿适度脱发需活检病理证实，解剖发挥为上皮细胞区外域内囊肿，上皮细胞峡部出现上皮细胞诱发的用户界面皮炎样相反。面部镜子有助于前略囊肿适度脱发的确诊，发挥为上皮细胞口内缺陷，上皮细胞区外域内白斑及鳞屑。

前略囊肿适度脱发的一线疗法为大面积皮质醇封闭，有效率为60%。别的疗法方法，如口内服非那雄胺或则有，通常用来作为皮质醇封闭的专用疗法。

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撰稿人： 费杨虹虹